바터 팽대부암, 황달을 조심하자!

팽대부 암은 모든 위장관 암의 0.1~0.2%, 전체 암의 6~12%를 차지합니다. 이 암은 50대 후반~60대에 가장 많이 발생하며 선종은 7~8년 전에 진단됩니다. 가족성 용종증, 가드너 증후군 등의 선천성 질환은 바터 팽대부암으로 발병할 가능성이 높지만 그런 경우는 드물다고 합니다.

바터 팽대부암 증상들

가장 눈에 띄는 징후는 황달

바터팽대부암의 가장 흔한 증상은 황달입니다. 특징적인 증상인 황달은 악화와 호전을 반복하는 경우가 많으며, 그 외의 증상으로는 회백색의 대변, 갈색소변, 가려움증, 흑변 등이 있습니다.

그 외에도 전신쇠약, 식욕부진, 체중감소, 우상복부통증 등의 증상이 나타납니다. 담즙이 십이지장으로 배출되는 부위에 생기는 종양입니다. 종양이 담즙의 흐름을 차단하면 폐쇄된 상부 관이 증가된 압력으로 확장되고 담관의 담즙이 혈액으로 역류하여 황달을 유발합니다.

소변과 대변의 색이 변하는 이유

대변이 노란색인 이유는 담즙에 포함된 빌리루빈 색소 때문입니다. 담관이 종양에 의해 막혀 담즙이 십이지장으로 배출되지 않으면 대변이 연한 크림색으로 변합니다.

암으로 인한 출혈은 짙은 색의 검은 변을 일으키고 혈액으로 다시 들어간 빌리루빈이 소변으로 배설되어 소변이 짙은 갈색이 됩니다.

담즙에는 담즙산이라는 물질이 포함되어 있는데 담관이 막히면 이 물질은 배설되지 않고 혈류로 다시 흘러 들어갑니다. 이로 인해 피부에 담즙산이 축적되어 심한 가려움증을 유발하고 다른 모든 암과 마찬가지로 팽대부암도 체중 감소를 유발할 수 있으며 6개월 동안 체중의 10% 이상 감소하면 다시 검사를 받아야 합니다.

진단을 위한 검사들

바터팽대부암 환자의 70~80%에서 황달이 나타납니다. 황달이 없더라도 간기능검사에서 이상 소견을 보여집니다. 알카라인 포스파타아제(Alkaline phosphatase)와 감마 글루타밀 트렌 스펩티다아제(gamma glutamyl transpeptidase)가 상승하고 GOT/GPT와 amylase가 종종 상승합니다.

바터팽대부암을 진단하기 위해 내시경 역행 담췌관조영술, 초음파, 컴퓨터 단층촬영, MRI를 시행합니다. 환자가 황달 증상이 있는 경우 일반적으로 초음파 검사를 먼저 시행합니다. 암에 의해 막히면 상부 담관이 압력 증가에 따라 확장되므로 초음파 검사에서 담관과 담낭이 비대해집니다.

내시경적 역행 담췌관조영술은 필수적인 검사

내시경 역행 담췌관조영술은 바터암의 팽대부 진단에 필수적인 검사입니다. 내시경을 십이지장에 직접 삽입하여 바터팽대부의 종양을 육안으로 확인하고 조직학적 검사를 시행할 수 있습니다.

내시경 역행 담췌관조영술은 담즙을 배출하기 위해 플라스틱 또는 금속 관을 삽입하는 것과 동시에 수행할 수 있습니다. 암의 진행 정도, 주변 장기로의 전이, 다른 장기로의 전이 등을 확인하기 위해 CT와 MRI를 시행합니다.

막힌 담관 치료 & 자체 치료

바터팽대부 치료에는 수술, 화학요법, 방사선 요법과 같은 자가 치유 방법과 막힌 담관을 배출하거나 통증을 줄이는 치료가 있습니다. 수술을 시행하며 80~92%의 환자에서 외과적 절제가 가능합니다. 황달로 인해 비교적 조기에 발견되는 경우가 많으며 근치적 수술을 시행할 경우 5년 생존율은 40~60%입니다.

암 치료를 위한 수술의 원리는 주변 정상 조직을 포함한 암 조직을 완전히 깨끗이 절제하는 것입니다. 췌십이지장절제술은 버터팽대부암에서 가장 흔히 시행되는 수술로 십이지장을 포함한 췌장을 절제하는 수술을 말합니다.

췌장암 초기증상

등통증 췌장암 신호

림프절이 전이된 경우 수술만으로는 치료가 불가능하며 수술 후 화학요법과 방사선요법을 추가로 시행합니다. 암 조직의 외과적 절제는 암이 췌장 및 주변 장기로 광범위하게 퍼진 경우 불가능합니다. 이 경우 화학 요법을 먼저 시행해야 합니다.